读嘉健康·对话 | 世界卒中日：精准取栓！把“时间就是大脑”落实到每一天

今年10月29日是第21个“世界卒中日”。中国卒中学会发布的本年度中文宣传主题是“卒中防治·即刻行动”，倡导将行动贯穿危险因素防控、症状识别、急救转运、规范救治、康复和预防复发全过程。

“‘即刻行动’这四个字，恰恰点中了卒中防治中最关键、也最容易忽略的一环：行动不能等到症状出现才开始，也不能等到‘再看看’之后才启动。”嘉兴市第一医院神经内科副主任许俊杰提醒说，医护人员常说的“时间就是大脑”，在临床上就是改善脑梗死患者长期预后的“黄金法则”，“时间延误越少，患者越可能获得良好的结果。”

卒中离我们并不远

两个方向的“行动”值得重视

据介绍，脑卒中具有高发病率、高致残率、高致死率、高复发率及高经济负担等特点，且发病年龄日趋年轻化，已成为威胁我国居民健康的重大慢性病之一。

根据《中国脑卒中防治报告（2023）》数据显示：我国平均每10秒就有1人初发或复发脑卒中，每28秒便有1人因脑卒中离世，存活者中超七成遗留不同程度后遗症……这些数字的背后，是一个个家庭在照护、经济和精神上的长期重担。

“正因为如此，我们认为，当下要做好‘即刻行动’，有两个方向的‘行动’值得重视。”许俊杰表示。

第一个“方向”，是发病之后的即刻行动。许俊杰说，疑似卒中发生时必须要有“分秒必争”的意识，“早期发现、早期诊治可以最大程度上减轻患者的脑组织受损程度，使得多数患者免于死亡、远离终身残疾。”

临床上，有几个常用的口诀（量表）可以帮助大家早期识别卒中症状，比如“BE-FAST”口诀（量表）。该口诀中提到5个症状，分别是难平衡（B）、看不清（E）、脸不正（F）、臂不平（A）、语不灵（S），以及强调时间（T）的重要性。其中，难平衡是指因平衡或协调能力丧失，患者突然出现行走不稳；看不清是指突发的视力变化，视物困难；脸不正是指突发的面部不对称，口角歪斜；臂不平是指手臂突然无力或麻木，多出现在身体一侧；语不灵是指突然出现说话含糊，难以听懂，或不能理解别人的语言。

“一旦出现上述任一症状，需要警醒，立即拨打‘120’，不要等、不要观察、不要自行驾车，尽快到院就诊。”许俊杰还特别提醒，即使有些患者的症状稍后自行缓解，也不能掉以轻心，因为这也可能是一次“短暂性脑缺血发作”，同样是卒中的警报，必须尽快去医院请专业医生进行评估。

第二个“方向”，是危险因素被发现后的即刻行动，即倡导从现在开始管理健康风险，把预防融入日常生活。许俊杰提醒说，平时要关注高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动，以及吸烟、过量饮酒、超重肥胖、缺乏运动等危险因素。“这些可干预因素的存在，意味着卒中风险已经在积累，只是尚未以症状的形式‘亮灯’。”他说，定期体检很重要，要定期测量血压、按需检查血糖血脂，发现异常及时干预，“治未病”是最朴素也是最有效的方式，“比如高血压等慢性病患者应遵医嘱规范治疗，房颤患者应由医生评估卒中风险及是否启动抗凝治疗等，坚持合理膳食、控制盐分摄入、戒烟限酒、适量运动、控制体重和规律作息，将预防落实到每一天。”

救治“时间窗”正在拓展

进步背后更需预防前置

临床上常说的“时间就是大脑”，不仅体现在院前早期识别中，也贯穿院内诊治全过程。

“近年来，随着治疗方式的丰富，对于超‘时间窗’、醒后卒中患者有了更多治疗的机会。”许俊杰介绍说，脑卒中后，尽快开通堵塞的血管，恢复脑血流，最核心的治疗是静脉溶栓及动脉取栓，目前临床上认为，发病后6小时内是静脉溶栓的“黄金时间窗”，既往超过这个时间可能会失去静脉溶栓机会，如考虑颅内大血管堵塞则需要评估动脉取栓（24小时内），“对超时间窗、醒后卒中患者而言，院内决策更是在‘抢时间’与‘控风险’之间寻找个体化平衡，有可能具备更多的治疗机会。”

81岁的石奶奶在睡眠中因心脏房颤导致心源性卒中，等到睡醒后，家人发现石奶奶左侧肢体无法活动、言语不清而紧急送院治疗。“当时已经超过常规溶栓时间窗，影像提示右侧大脑中动脉M1段完全闭塞，神经功能评分为12分，按过去‘6小时黄金时间窗’标准，她很可能没有静脉溶栓治疗的机会。”许俊杰回忆说，但医生在最短时间内完成影像评估后判断仍有可能挽救脑细胞，并与家属充分沟通风险后，团队为她实施了超时间窗静脉溶栓治疗，“溶栓后症状较快缓解，住院五六天即进入后续康复，等她出院时四肢均可活动，左侧肌力接近4级，神经功能评分降至7分，算是恢复得好的。”

许俊杰表示，随着治疗理念与技术的进步，如今脑卒中救治的方式与边界一直在拓展，像石奶奶这样的超“时间窗”、醒后卒中患者就是受益于此。他提醒说，临床上，对急性缺血性卒中，静脉溶栓等治疗有相应的适用条件和时间要求，需要医生结合病情及影像检查及时判断；醒后发现症状或发病时间不明，同样应立即就医，不能自行认定已经“错过治疗机会”。同时，脑出血等出血性卒中也需要紧急评估和规范救治，“越早到达医院进行治疗，可选择的方案越多、风险越低、效果越好。‘时间窗’的扩展是为那些无法在传统窗口内到达的人多提供一种选择，而不是给‘等待’提供理由。”

救治的边界可以不断拓展，但医生们认为，最好的救治始终是让卒中不发生。许俊杰表示，卒中预防分为一级预防和二级预防：一级预防就是“治未病”，在尚未发病时把高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、吸烟、肥胖等危险因素控制住；二级预防则是已经发生过卒中的患者防止复发，危险因素干预的强度更大、用药也更个体化。

“对于我们普通人群，生活方式上要管好“三高”、规律作息、控制体重、戒烟限酒，平时 锻炼更重要。”许俊杰建议，中青年尤其要避免长期熬夜、久坐和肥胖；打鼾严重、白天嗜睡的人，要警惕睡眠呼吸暂停，必要时到医院评估；对已经发生过卒中的患者，则要遵医嘱坚持用药和复查，不能因为症状好转就自行停药。

卒中防治，即刻行动。它既是对医疗机构的提醒，也是对每一个人的提醒：时间就是大脑，而真正决定时间的，往往是行动开始的那一刻——医生们呼吁，把“即刻行动”放进每一天，才是对大脑最好的保护。

医学指导：嘉兴市第一医院神经内科副主任 许俊杰
编辑：曹雅严
责编：傅昊
审核：陆黎阳